Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tôi đang là lao động của công ty tại Bình Dương và được công ty tham gia BHYT cho tôi. Nay tôi muốn về quê sinh con để có người thân chăm sóc. Vậy tôi sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế không ạ?
- Thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
- Đi sinh con trái tuyến thì có được bảo hiểm y tế thanh toán không?
- Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế, chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Căn cứ quy định tại Khoản 1, Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Từ quy định nêu trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn như sau:
Theo thông tin mà bạn cung cấp, bạn tham gia BHYT theo công ty tại Bình Dương – tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động và người sử dụng lao động đóng. Vì vậy, bạn được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến. Trường hợp về quê sinh con, tức là khám chữa bệnh trái tuyến, bạn được quỹ BHYT thanh toán như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú;
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 48% chi phí điều trị nội trú; Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức tối đa quyền lợi theo đối tượng tham gia.
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Kết luận:
Như vậy, khi về quê sinh con (khám chữa bệnh trái tuyến) bạn được quỹ BHYT thanh toán như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú;
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 48% chi phí điều trị nội trú; Từ ngày 01/01/2021 có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức tối đa quyền lợi theo đối tượng tham gia.
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Trên đây là bài viết tư vấn cho câu hỏi sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Lao động nữ đã nghỉ việc thì khi sinh con có được thanh toán BHYT?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh?
Trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề tham gia bảo hiểm y tế liên tục; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
