Thẻ BHYT bị mờ số bác sĩ cho hóa đơn về để thanh toán lại có đúng không?
Em đi khám bệnh mà thẻ BHYT bị mờ số nên bác sĩ từ chối cho dùng thẻ. Bác sĩ cho em hóa đơn bảo về cơ quan bảo hiểm nơi em đang cư trú để được thanh toán lại thì có đúng không ạ? Em được thanh toán bao nhiêu vậy ạ?
- Thủ tục đổi lại thẻ BHYT bị mờ, nhòe thông tin trên thẻ
- Đổi lại thẻ BHYT có được hưởng BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ
- Mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế khi đi chữa bệnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi. Về việc thanh toán lại khi thẻ BHYT bị mờ số; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ theo Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, trong trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng thủ tục thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán lại chi phí thực tế khi đi khám chữa bệnh. Trong trường hợp của bạn, do khi bạn đi khám mà thẻ BHYT của bạn đã bị mờ số, nên sẽ không đảm bảo thông tin trên thẻ. Nên việc Bác sĩ từ chối cho dùng thẻ và cho bạn hóa đơn về cơ quan bảo hiểm nơi bạn đang cư trú để được thanh toán lại là đúng theo quy định.
Về mức hưởng, theo quy định trên thì bạn được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 223.500 đồng (0.15 x 1,490,000 đồng)đối với trường hợp KCB ngoại trú và tối đa không quá 745.000 đồng (0.5 x 1,490,000 đồng) với trường hợp KCB nội trú.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề thanh toán lại khi thẻ BHYT bị mờ số. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Mức thanh toán trực tiếp và thủ tục đề nghị giải quyết thanh toán trực tiếp
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
