Thời điểm đi khám thai để được hưởng chế độ của bảo hiểm xã hội
Chào Anh/Chị. Em tham gia BHXH từ tháng 02/2018 và hiện đang mang bầu 3 tháng. Em muốn nhờ bên mình tư vấn giúp em một số chính sách và phúc lợi dành cho lao động nữ mang thai như sau: 1/ Chi phí khám thai tại cơ sở tư nhân có được BHXH hay BHYT chi trả hay không? 2/ Khám thai định kỳ là những thời điểm đi khám thai nào? Hay là thời điểm mà Bác sĩ tại cơ sở khám chữa bệnh yêu cầu đi tái khám?
- Có sổ khám thai ở phòng khám tư có được hưởng chế độ thai sản không?
- Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không?
- Không dùng thẻ BHYT doanh nghiệp có được hưởng chế độ khám thai
Tư vấn chế độ thai sản:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới chúng tôi. Tổng đài tư vấn xin trả lời như sau:
Thứ nhất, về việc có được hỗ trợ chi phí khám thai hay không
Căn cứ Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;”
Như vậy
Khám thai định kỳ thuộc trường hợp được quỹ BHYT chi trả. Tuy nhiên, bạn cho biết bạn đi khám thai ở cơ sở tư nhân. Vì chúng tôi chưa rõ chi tiết về cơ sở tư nhân mà bạn đến khám nên chia các trường hợp như sau:
+ Nếu cơ sở tư nhân đó có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với BHXH thì bạn được hỗ trợ BHYT.
+ Nếu bạn đến cơ sở tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì bạn chỉ được mức thanh toán trực tiếp khi cơ sở tư nhân đó thuộc tuyến huyện.
+ Nếu bạn đến cơ sở tư nhân tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương để khám thai thì bạn không được hưởng BHYT.
Thứ hai, về thời điểm đi khám thai để được hưởng chế độ khám thai BHXH
Căn cứ Điều 32 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 32. Thời gian hưởng chế độ khi khám thai
1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”
Tư vấn chế độ thai sản trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, chế độ khám thai không quy định về thời điểm đi khám thai bắt buộc. Khi bạn đi khám và được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thì được hưởng chế độ khám thai. Nếu bác sĩ của bạn của hẹn lịch khám định kỳ thì bạn có thể đi khám theo lịch hẹn.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Hồ sơ giải quyết chế độ thai sản cho người lao động khám thai từ tháng 5/2021
Nghỉ liên tiếp để đi khám thai có được hưởng chế độ không?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
