Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Tôi về hưu và có được cấp thẻ BHYT mã HT, nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Việt Xô. Nhưng tôi muốn đi khám ở bệnh viện Bạch Mai. Vậy khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì có được BHYT chi trả chi phí không ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về việc đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được BHYT chi trả chi phí không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”

Bên cạnh đó, điểm d khoản 1 Điều 22 và điểm a khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Như vậy, theo quy định trên thì việc bạn đi khám ở bệnh viện Bạch Mai sẽ được xác định là khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến. Trong khi đó, bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương nên trong trường hợp bạn điều trị nội trú thì bạn sẽ được thanh toán theo tỷ lệ bằng 38% chi phí; còn trường hợp bạn khám hay điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán chi phí.

Trên đây là bài viết về vấn đề Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?

Chi phí khám chữa bệnh trái tuyến mới nhất

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: