Mức hưởng BHYT khi đi sinh con khác nơi khám chữa bệnh ban đầu

Mức hưởng BHYT khi đi sinh con khác nơi khám chữa bệnh ban đầu. Em làm việc đăng ký đóng bảo hiểm tại phòng khám đa khoa Thành phố Biên Hòa, Tỉnh Đồng nai. Em muốn sinh ở bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa thì được hưởng chế độ bảo hiểm là bao nhiêu % ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Về mức hưởng BHYT khi đi sinh con khác nơi khám chữa bệnh ban đầu; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Theo thông tin mà bạn cung cấp, chúng tôi hiểu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT của bạn là Phòng khám đa khoa thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai. Nên việc bạn sinh con ở bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa (là bệnh viện tuyến tỉnh) được coi là đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh nội trú sẽ được thanh toán 100% trên mức hưởng quyền lợi cao nhất của thẻ.

Do bạn không cung cấp đầy đủ thông tin về đối tượng mà bạn tham gia BHYT. Vì vậy, bạn cần đối chiếu lại đối tượng mà bạn tham gia BHYT để xác định cụ thể mức thanh toán bạn được hưởng.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề mức hưởng BHYT khi đi sinh con khác nơi khám chữa bệnh ban đầu. Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm các bài viết:

Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế?

Quyền lợi BHYT khi đi sinh con trái tuyến?

Mọi thắc mắc liên quan bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: