Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh

Em ở Điện Biên em chuẩn bị sinh ạ. Nơi đăng kí khám chữa bệnh của em ở trong BHYT là tuyến huyện Điện Biên và mua BHYT ở công ty. Giờ sinh con em không muốn sinh ở tuyến huyện. Em muốn lên thẳng bệnh viện tỉnh Điện Biên sinh con thì có được tính bảo hiểm không ạ. Và mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh là bao nhiêu ạ. Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh, chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:

Theo như thông tin bạn cung cấp, bạn được công ty mua BHYT. Nghĩa là, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng theo điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014. Mức hưởng BHYT của nhóm đối tượng này được quy định như sau:

Căn cứ theo quy định mức tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT do người lao động và người sử dụng lao động đóng và mức hưởng BHYT của bạn là 80% khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Bên cạnh đó, căn cứ theo tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.

Vậy khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh bạn sẽ được hưởng 60% (của 80%) chi phí điều trị, tức là 48% chi phí điều trị nội trú.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận

Trường hợp của bạn, khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh vẫn được BHYT chi trả. Mức hưởng khi sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh ở Điện Biên là 48% chi phí điều trị nội trú (nằm viện), nếu điều trị ngoại trú (không nằm viện) thì sẽ không được thanh toán BHYT.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi là 80% chi phí.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo những bài viết sau:

Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì?

Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được hưởng chế độ thai sản?

Trên đây là quy định pháp luật về mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: