Có được hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký KCB ban đầu?

Mục lục

Có được hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký KCB ban đầu?

Mọi người cho em hỏi cái ạ: vợ em tham gia BHYT ở công ty sắp tới nghỉ sinh con thì thẻ này có thể đi đẻ ở Bệnh viện Bưu điện không ạ, công ty đăng ký cho vợ em ở Bệnh viện Giao thông vận tải Hà Nội? Liệu trong thời gian nghỉ sinh con thì có được sử dụng thẻ này nữa không ạ?

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có được hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký KCB ban đầu?

Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”…

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;“

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì vợ bạn tham gia BHYT ở công ty và sắp tới vợ bạn nghỉ sinh con. Công ty đăng ký nơi KCB cho vợ bạn là ở bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương, và vợ bạn muốn sinh con ở bệnh viện Bưu điện – đây là bệnh viện tuyến tỉnh thì trong trường hợp này vợ bạn vẫn được dùng thẻ BHYT. Tuy nhiên, mức hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký là sẽ hưởng ở mức trái tuyến tỉnh ở bệnh viện Bưu điện là 60% chi phí điều trị nội trú.

Thứ hai, trong thời gian nghỉ sinh con thì có được sử dụng thẻ BHYT?

Căn cứ vào Khoản 6 Điều 43 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động.”

Căn cứ theo quy định tại Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH và khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH thì:

“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

2.7. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.”

“73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:

Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT

4. Người lao động hưởng chế độ ốm đau, thai sản tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đã cấp, không thực hiện đổi thẻ BHYT. Đối với người lao động nghỉ không lương mà trong thời gian đó đơn vị lập hồ sơ nghỉ hưởng chế độ thai sản thì ghi giá trị sử dụng từ tháng nghỉ thai sản đến hết giá trị sử dụng của thẻ BHYT đã cấp.”

Như vậy, thời gian người lao động nghỉ thai sản thì công ty không phải đóng BHYT, sẽ được bên cơ quan BHXH đóng BHYT. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì trong thời gian nghỉ thai sản thì bạn vẫn được tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đã được công ty cấp.

Trên đây là bài viết về có được hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký KCB ban đầu?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Nghỉ thai sản thì có được cơ quan BHXH đóng tiền để hưởng tiếp thẻ BHYT không?

Xem thêm: