Quy định hiện hành về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh
Quy định hiện hành về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh. Con tôi bị đau bụng dữ dội nên gia đình tôi đưa con vào 1 bệnh viện tỉnh gần nhà để điều trị. Nằm viện được mấy hôm thấy đỡ thì bệnh viện tỉnh chuyển con tôi xuống bệnh viện huyện nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Cho tôi hỏi con tôi có thẻ BHYT của học sinh lớp 2 thì được thanh toán bao nhiêu chi phí KCB thế ạ?
- Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Bên cạnh đó, khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Như vậy, con bạn có thẻ BHYT của học sinh, do đó bé sẽ được thanh toán chi phí KCB với mức như sau:
– Trường hợp được xác định là cấp cứu: được thanh toán 80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng.
– Trường hợp không được xác định là cấp cứu: được thanh toán 48% chi phí điều trị nội trú.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người lao động
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
