Trong thời gian dịch có gia hạn thẻ BHYT tự nguyện được không
Cho mình hỏi mình hộ khẩu thường trú tại quận Bình Tân mua bảo hiểm y tế ở bệnh viện quận Bình Tân giờ mình muốn khám tại Bệnh viện Chợ Rẫy có được không? Thẻ BHYT của mình cũng sắp hết hạn. Cho mình hỏi trong thời gian dịch thì có nộp được tiền để gia hạn thẻ BHYT không? Nộp như thế nào?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi được hưởng khi đi khám trái tuyến ở Bệnh viện Chợ Rẫy
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:
Thứ nhất, tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
Thứ hai, tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020;
Thứ ba, tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Đối chiếu với trường hợp của bạn, thẻ BHYT của bạn đăng ký nơi đăng ký KCB ban đầu là Bệnh viện Quận Bình Tân nhưng lại đến khám tại bệnh viện Chợ Rẫy mà bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến trung ương. Như vậy, bạn được coi là khám trái tuyến trung ương (ngoại trú). Do đó bạn sẽ không được hưởng BHYT. Nếu bạn điều trị nội trú trái tuyến trung ương, bạn sẽ được hưởng 40% chi phí khám, chữa bệnh trong danh mục BHYT chi trả.
Thứ hai, về việc trong thời gian dịch có gia hạn thẻ BHYT tự nguyện được không
Căn cứ theo Mục 1 Công văn 678/BHXH-QLT ngày 01/04/2020 của Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh về việc cấp thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình từ ngày 01/4/2020 đến ngày 15/4/2020 như sau:
“Thực hiện Chỉ thị số 16/CT-TTg ngày 31/3/2020 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện các biện pháp cấp bách phòng, chống dịch Covid-19; Công văn số 1071/BHXH-BT ngày 01/4/2020 của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc cấp, gia hạn thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH Thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn các Đại lý thu trên địa bàn Thành phố một số nội dung sau:
1. Đối với hồ sơ gia hạn và tăng mới, Đại lý thu đã tiếp nhận và thu tiền của người dân thì thực hiện chuyển hồ sơ qua giao dịch điện tử và kèm phiếu chuyển tiền cho cơ quan BHXH.
Trong trường hợp chưa nộp tiền được ngay cho cơ quan BHXH thì gửi tin nhắn cam kết với cơ quan BHXH đã thu tiền đối với các trường hợp này để cơ quan BHXH cấp mới hoặc gia hạn thẻ BHYT. Sau ngày 15/4/2020, thời điểm hết thực hiện việc cách ly theo chỉ thị của Thủ tướng Chính phủ, phải nộp ngay số tiền đã thu nêu trên cho cơ quan BHXH.
2. Trường hợp Đại lý thu Ủy ban Nhân dân xã, phường không tiếp nhận trực tiếp hồ sơ, tiền của người dân thì hướng dẫn người dân chuyển tiền vào tài khoản cơ quan BHXH quận, huyện, ghi rõ họ tên, mã số BHXH (BHXH quận, huyện hướng dẫn và cung cấp thông tin tài khoản cho Đại lý thu).
Khi nhận được tiền, bộ phận kế toán, chuyên quản thu và cấp số thẻ phối hợp xử lý hồ sơ và cấp giá trị thẻ BHYT không để ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh của người tham gia. Đối với trường hợp tăng mới mà thiếu thông tin, không cấp được thẻ, từ ngày 16/4/2020 cơ quan BHXH sẽ liên hệ người tham gia bổ sung thông tin và cấp thẻ BHYT trước khi thẻ có giá trị sử dụng.”
Như vậy, theo nội dung hướng dẫn trên thì trong thời gian cách ly xã hội thì BHXH vẫn tiếp nhận hồ sơ để gia hạn thẻ BHYT cho đối tượng tự nguyện. Do đó, bạn sẽ liên hệ UBND phường nơi bạn đang có sổ hộ khẩu để đăng ký gia hạn thẻ BHYT. Trường hợp UBND phường không tiếp nhận hồ sơ gia hạn thẻ BHYT của bạn thì người thu thẻ BHYT của phường phải hướng dẫn cho bạn để bạn chuyển tiền với tài khoản của cơ quan BHXH quận Bình Tân để phía cơ quan BHXH sẽ thực hiện việc gia hạn thẻ BHYT cho bạn.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
