Mức hưởng BHYT cho thân nhân người trong quân đội
Xin chào luật sư, em có thắc mắc là thẻ BHYT của con em có mã là TQ thì có phải là mã cho thân nhân của người trong quân đội, công an không ạ? Mức hưởng BHYT của con em khi khám chữa bệnh được bao nhiêu? Trường hợp em tự đưa con vào bệnh viện Bạch Mai thì mức hưởng như thế nào? Có người nói được 40% nhưng có người nói chỉ được 32% là như thế là thế nào vậy ạ?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội
- BHYT của thân nhân và sĩ quan quân đội được quy định như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mã TQ có phải mã dành cho thân nhân của người trong quân đội, công an không?
Căn cứ theo quy định tại điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
– QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;
– TQ: Thân nhân của đối tượng được cấp mã QN;”
Như vậy, theo quy định của pháp luật, mã TQ được ghi trên thẻ BHYT là mã dành cho đối tượng cho thân nhân là sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội.
Thứ hai, mức hưởng BHYT dành cho thân nhân người trong quân đội
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 về mức hưởng BHYT:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo đó, trường hợp của con bạn nếu khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh ở bệnh viện Bạch Mai
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Theo đó, bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương, nên nếu bạn tự đưa con vào bệnh viện Bạch Mai khám chữa bệnh mà không có giấy chuyển tuyến thì con bạn sẽ chỉ được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. 40% chi phí điều trị nội trú được tính trên mức 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Do đó, bạn sẽ được chi trả 32% chi phí điều trị nội trú khi đưa con đi khám chữa bệnh ở bệnh viện Bạch Mai trong trường hợp điều trị nội trú, còn ngoại trú thì BHYT sẽ không chi trả.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
-> Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến
