Bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT bị mờ thì phải làm sao?

Mục lục

Bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT bị mờ thì phải làm sao?

Tôi tham gia BHYT tại công ty, thẻ bảo hiểm y tế của tôi bị mờ mã số thẻ thì tôi phải làm thế nào? Tôi đi chữa bệnh ở bệnh viện đa khoa Hà Đông nhưng không xuất trình được thẻ BHYT vì thẻ đã bị mờ nên bệnh viện không chấp nhận thanh toán cho tôi thì có đúng không? Bệnh viện đa khoa Hà Đông không phải nơi khám chữa bệnh ban đầu của tôi thì tôi có được hưởng như khi đi đúng tuyến không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, phải làm thế nào khi thẻ bảo hiểm y tế bị mờ?

Căn cứ theo quy định tại điều 19 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:

a) Rách, nát hoặc hỏng;

Bên cạnh đó, Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ đổi thẻ như sau:

“4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ

a) Người tham gia

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).”

Theo đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn bị mờ thì bạn phải làm thủ tục đổi thẻ BHYT. Hồ sơ đổi thẻ bao gồm tờ khai TK1-TS, thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị. Bạn mang các giấy tờ nêu trên nộp cho công ty hoặc bạn có thể tự nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi thẻ BHYT.

Thứ hai, bệnh viện không chấp nhận thanh toán BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Theo đó, khi đi khám chữa bệnh bạn bắt buộc phải xuất trình được thẻ BHYT hoặc giấy hẹn cấp thẻ BHYT do cơ quan BHXH cấp. Do đó, bệnh viện không chấp nhận thanh toán BHYT cho bạn là đúng quy định.

Thứ ba, điều trị tại bệnh viện không phải nơi khám chữa bệnh ban đầu thì có được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Như vậy, bệnh viện đa khoa Hà Đông là bệnh viện tuyến huyện, nên mặc dù không phải nơi khám chữa bệnh ban đầu thì bạn vẫn được hưởng theo mức đúng tuyến là 80% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp bạn xuất trình được thẻ BHYT hoặc giấy hẹn cấp thẻ. Nếu bạn không xuất trình được 1 trong 2 giấy tờ nêu trên thì bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh của mình.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Rút ngắn thời gian cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Xem thêm: