Trẻ em chưa có thẻ BHYT khi đi KCB được hưởng quyền lợi gì?
Cho tôi hỏi, trẻ em chưa có thẻ BHYT khi đi KCB được hưởng quyền lợi gì? Con tôi 2 tháng tuổi nhưng chưa làm thủ tục cấp thẻ BHYT, nếu cháu phải đi khám chữa bệnh thì có được hưởng quyền lợi gì từ BHYT hay không? Tôi phải làm thủ tục xin cấp thẻ BHYT cho cháu như thế nào? Mức hưởng bảo hiểm y tế của con tôi là bao nhiêu?
- Điều trị cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế
- Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ em chưa có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh có được hưởng quyền lợi gì không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thanh toán chi phí KCB như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
1. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi trong trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định.
Cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ danh sách số trẻ em đã được khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến, có trách nhiệm kiểm tra, xác minh việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ; thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp trẻ em chưa được cấp thẻ thì thực hiện cấp thẻ theo quy định.”
Như vậy, trường hợp con bạn dưới 6 tuổi nhưng chưa có thẻ BHYT thì vẫn được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, thủ tục đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi
Căn cứ Điều 7 và Khoản 1 Điều 8 Thông tư 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT quy định như sau:
“Điều 7. Hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế
Người có yêu cầu thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi phải nộp các loại giấy tờ quy định tại các khoản 1, 2, 5 Điều 6 Thông tư liên tịch này”.
“Điều 8. Nộp hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính
1. Cá nhân có yêu cầu thực hiện liên thông các thủ tục hành chính nộp 01 bộ hồ sơ theo quy định tại Điều 6, Điều 7 Thông tư liên tịch này tại Ủy ban nhân dân cấp xã…”
Theo đó, hồ sơ đăng ký tham gia BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi gồm có:
– Giấy khai sinh (bản chính hoặc bản sao hợp lệ).
– Sổ hộ khẩu
Nơi đăng ký tham gia BHYT: UBND xã, phường nơi có sổ hộ khẩu.
Thứ ba, mức hưởng bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tạikhoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
…- Trẻ em dưới 6 tuổi”.
Như vậy, trẻ em dưới 6 tuổi khi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Trẻ em dưới 6 tuổi có được hưởng chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?
