Trẻ em dưới 6 tuổi có được hưởng chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Mục lục

Trẻ em dưới 6 tuổi có được hưởng chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Xin chào tổng đài tư vấn, cho em hỏi về việc con em vừa mới sinh được 5 ngày thì cháu có bệnh lý nên phải vào nhập viện tại bệnh viện để điều trị mà chưa kịp cấp thẻ BHYT. Trường hợp này con em có được hưởng quyền lợi không vì em sợ bệnh viện người ta không chấp nhận thanh toán cho khi chưa có thẻ. Mức hưởng BHYT của con em sẽ được hưởng 100% chi phí cả những chi phí không nằm trong danh mục của BHYT đúng không? Con em có được hưởng thêm chi phí vận chuyển BHYT không? Xin cảm ơn rất nhiều.

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, có được thanh toán chi phí khi trẻ em chưa được cấp thẻ BHYT?

Căn cứ theo quy định tại điều 15 Nghị định 146/2016/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”

Như vậy, trường hợp con bạn vừa mới sinh được 5 ngày thì cháu có bệnh lý nên phải vào nhập viện tại bệnh viện để điều trị mà chưa kịp cấp thẻ BHYT. Trường hợp này con bạn vẫn được BHYT thanh toán chi phí chỉ cần bạn xuất trình được bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh của con.

Thứ hai, trẻ em dưới 6 tuổi có được hưởng chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

– Trẻ em dưới 6 tuổi.”

Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì:

“a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp con bạn sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật. Đối với những chi phí không nằm trong danh mục của BHYT thì sẽ không được thanh toán.

Thứ ba, trẻ em được 6 tuổi có được hưởng chi phí vận chuyển?

Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

Theo đó, con bạn thuộc đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi nên sẽ được hỗ chi phí vận chuyển khi cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Khi nào thì thẻ BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi hết hạn?

Xem thêm: