Trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ có được hưởng BHYT?
Xin chào tổng đài tư vấn, tổng đài cho tôi hỏi con tôi nay 3 tháng tuổi thì có được cấp bảo hiểm y tế miễn phí không? Mức hưởng của cháu là bao nhiêu ạ? Tôi phải đưa cháu vào viện điều trị luôn mà chưa kịp xin cấp thẻ nên chưa có thẻ bảo hiểm y tế, như vậy cháu nó có được hưởng BHYT hay không?
- Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi ở nơi tạm trú
- Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ em 3 tuổi có được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 3 Điều 17 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định:
“3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng, bao gồm:
3.5. Trẻ em dưới 6 tuổi (bao gồm toàn bộ trẻ em cư trú trên địa bàn, kể cả trẻ em là thân nhân của người trong lực lượng vũ trang theo quy định, không phân biệt hộ khẩu thường trú)”
Theo đó, con của bạn thuộc đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi nên được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế và được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào?
Căn cứ theo quy định tại điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Như vậy, con của bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật trong trong trường hợp đúng tuyến khám chữa bệnh.
Thứ ba, trẻ em dưới 6 tuổi phải vào viện nhưng chưa có thẻ có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại điều 15 Nghị định 146/2016/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”
Như vậy, trường hợp con của bạn 3 tháng tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế nhưng phải vào viện điều trị thì có thể xuất trình bản sao giấy chứng sinh, bản sao giấy khai sinh để được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế.
Trên đây là ý kiến tư vấn về vấn đề trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ có được hưởng bảo hiểm y tế?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi
