Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Con tôi mới sinh được mấy tuần. Tôi muốn con tôi được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi và làm luôn khai sinh cho cháu thì tôi phải làm hồ sơ như thế nào? Thẻ này sẽ dùng được đến khi nào và con tôi đi lên bệnh viện tuyến trung ương có được 100% nữa hay không? Nếu gia đình tôi muốn mua bảo hiểm tự nguyện cho cháu để gia đình được giảm mức đóng thì có được hay không? Mong sớm được giải đáp! Xin cảm ơn!

---

Với câu hỏi về hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi

Căn cứ Điều 7 Thông tư 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT quy định như sau:

Điều 7. Hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế

Người có yêu cầu thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi phải nộp các loại giấy tờ quy định tại các khoản 1, 2, 5 Điều 6 Thông tư liên tịch này.

Theo quy định trên, hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi kèm theo đăng ký khai sinh cần có:

– Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu quy định.

– Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp; nếu trẻ em sinh ra ngoài cơ sở y tế thì giấy chứng sinh được thay bằng văn bản xác nhận của người làm chứng; trường hợp không có người làm chứng thì người đi khai sinh phải làm giấy cam đoan về việc sinh là có thực.

Trường hợp đăng ký khai sinh cho trẻ em sinh ra do mang thai hộ thì nộp thêm văn bản chứng minh việc mang thai hộ theo quy định của pháp luật.

– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS được ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH.

Nơi đăng ký tham gia BHYT: UBND xã, phường nơi có sổ hộ khẩu

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi

Thứ hai, về thời hạn sử dụng thẻ BHYT của con bạn

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:

a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi”.

Như vậy:

+ Nếu con của bạn sinh trước ngày 30 tháng 09: thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 09 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi

+Nếu con của bạn sinh sau ngày 30 tháng 09: thẻ  BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7 qua tổng đài 1900 6172

Thứ ba, về mức hưởng BHYT khi con bạn đi trái tuyến trung ương

Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;…”

Theo quy định, mức hưởng BHYT khi con bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 100%. Tuy nhiên, trường hợp tự cho con đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí nếu được chỉ định điều trị nội trú. Nếu khám hoặc điều trị ngoại trú thì con của bạn sẽ không được quỹ của BHYT chi trả.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT

Thứ tư, về vấn đề tham gia BHYT tự nguyện cho con của bạn

Căn cứ theo Khoản 7 Điều 3 và Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

7. Trẻ em dưới 6 tuổi”.

“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.

2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Như vậy, một người chỉ có thể mua BHYT tự nguyện khi không thuộc trường hợp tham gia BHYT bắt buộc. Trong khi đó, con của bạn là trẻ em dưới 6 tuổi, là trường hợp bắt buộc tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng. Vì thế, bạn không thể tham gia BHYT cho con bạn để tính làm căn cứ giảm trừ mức đóng bảo hiểm. 

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn  pháp luật trực tuyến 24/7 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

-> Tham gia bảo hiểm y tế tại nơi tạm trú cho trẻ em