Thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT

Mục lục

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT

Cho tôi hỏi mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi là bao nhiêu thế ạ? Con tôi đã 2 tháng tuổi hiện nay đang bị ốm nhưng cháu chưa có thẻ BHYT. Vậy con tôi có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT hay không? Tôi muốn là giấy khai sinh và thẻ BHYT cho con tôi thì làm thủ tục như thế nào? Thẻ này có thể dùng đến khi nào thế ạ? Tôi cám ơn nhiều!

Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT như sau:

Thứ nhất, về mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi

Theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

… – Trẻ em dưới 6 tuổi”.

Theo đó, mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi là 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến hoặc trong trường hợp cấp cứu.

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến sẽ được chi trả với mức thấp hơn theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

– 100% đối với bệnh viện tuyến huyện.

– 60% đối với bệnh viện tuyến tỉnh khi điều trị nội trú.

– 40% đối với bệnh viện tuyến trung ương khi điều trị nội trú.

Thứ hai, về chi phí khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”

Như vậy, trong trường hợp này, con bạn chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì khi đi khám chữa bệnh bạn có thể xuất trình bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của cháu thì vẫn sẽ được bảo hiểm chi trả như với người có thẻ BHYT.

Tuy nhiên, thực tế những trường hợp đi khám không có thẻ BHYT vẫn có thể gặp một số khó khăn. Để thuận tiện cho việc khám, chữa bệnh cho con sau này được nhanh chóng và đảm bảo quyền lợi thì bạn nên cho con.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về thủ tục cấp thẻ BHYT cùng với giấy khai sinh

Căn cứ Điều 7 Thông tư 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT quy định như sau:

“Điều 7. Hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế

Người có yêu cầu thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi phải nộp các loại giấy tờ quy định tại các khoản 1, 2, 5 Điều 6 Thông tư liên tịch này”.

Theo quy định trên, hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi kèm theo đăng ký khai sinh cần có:

– Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu quy định.

– Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp; nếu trẻ em sinh ra ngoài cơ sở y tế thì giấy chứng sinh được thay bằng văn bản xác nhận của người làm chứng; trường hợp không có người làm chứng thì người đi khai sinh phải làm giấy cam đoan về việc sinh là có thực.

Trường hợp đăng ký khai sinh cho trẻ em sinh ra do mang thai hộ thì nộp thêm văn bản chứng minh việc mang thai hộ theo quy định của pháp luật.

– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS được ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH.

Nơi đăng ký tham gia BHYT: UBND xã, phường nơi có sổ hộ khẩu.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi