Giải đáp một số thắc mắc về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi

Giải đáp một số thắc mắc về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi

Em đăng ký KCB tại bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng và hiện đang mang bầu bé bị khe hở thành bụng, sau sinh bé cần phải phẫu thuật ngay, mà bệnh nhi này chỉ có tuyến trung ương mới đủ chuyên môn và thiết bị máy móc để thực hiện phẫu thuật cho bé. Vậy em muốn hỏi là em có thể xin được giấy chuyển tuyến của nơi em đăng ký KCB ban đầu sang bệnh viện sản Hải Phòng và xin sản Hải Phòng lên tuyến trung ương sinh mổ để em bé làm phẫu thuật luôn được không?

Khi em sinh mổ tại tuyến trung ương và chuyển em bé qua nhi làm phẫu thuật thì cần những giấy tờ gì để em bé được coi là đúng tuyến để được thanh toán BHYT đúng tuyến ạ? Vì trường hợp như bé nhà em chăm sóc và phẫu thuật từ khi mới lọt lòng như thế này rất tốn kém nên em muốn được tổng đài tư vấn hướng dẫn cụ thể giúp em. Bên cạnh đó, cho em hỏi cách xin cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào ạ? 

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc xin chuyển tuyến:

Căn cứ vào Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT thì để được chuyển tuyến từ bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng sang bệnh viện tuyến trung ương để sinh con và được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến, bạn cần đáp ứng các điều kiện sau:

– Bệnh không phù với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật KCB của bệnh viện đa khoa Hải Phòng;

– Bệnh phải được bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng hội chẩn.

Trong trường hợp bạn tự ý chuyển tuyến thì được coi là KCB vượt tuyến, khi đó mức hưởng BHYT của bạn sẽ được thanh toán theo mức trái tuyến. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi

Thứ hai, về thủ tục KCB của trẻ mới sinh:

Căn cứ khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm.”

Như vậy, theo quy định về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi, trong trường hợp bạn sinh mổ tại bệnh viện trung ương và chuyển bé qua nhi làm phẫu thuật, để được hưởng quyền lợi BHYT bạn phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh. Trong trường hợp chưa có giấy chứng sinh thì phải có chữ ký xác nhận trong hồ sơ bệnh án của giám đốc bệnh viện và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của bé để làm căn cứ thanh toán. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm có được khám chữa bệnh miễn phí?

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Thứ ba, thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 17 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

“1. Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm:

a) Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế của tổ chức, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu;

b) Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật này do người sử dụng lao động lập.

Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng theo quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này do Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, l và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này.”.

Theo quy định trên, hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi bao gồm:

– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế của tổ chức, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu

– Giấy khai sinh ( bản chính hoặc bản sao hợp lệ)

– Sổ hộ khẩu

– Danh sách tham gia bảo hiểm y tế do UBND cấp xã lập

Nơi đăng ký tham gia BHYT: UBND xã, phường nơi có sổ hộ khẩu

Về thời gian giải quyết hồ sơ: Tại khoản 2 Điều 17 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 sau 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ thì con bạn có thể được cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi. 

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về giải đáp một số thắc mắc về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Online 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi khi khám bệnh không đúng tuyến