Bệnh viện không có hợp đồng bảo hiểm y tế được hoàn lại bao nhiêu tiền?

Tôi có thẻ bảo hiểm y tế nhưng tôi lại đi khám chữa bệnh tại một bệnh viện không có hợp đồng bảo hiểm y tế, như vậy trong trường hợp này tôi sẽ được bảo hiểm y tế hoàn lại bao nhiêu tiền?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi Tổng đài tư vấn. với trường hợp của bạn về bệnh viện không có hợp đồng bảo hiểm y tế được hoàn lại bao nhiêu tiền, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”

Theo đó, trường hợp bạn đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn vẫn được tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Mặt khác, căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Theo đó khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bạn vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh; tuy nhiên mức hưởng tối đa sẽ được giới hạn cụ thể như sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng.

Trên đây là tư vấn về vấn đề bệnh viện không có hợp đồng bảo hiểm y tế được hoàn lại bao nhiêu tiền; Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Có được thanh toán chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: