Bị tai nạn bó bột cẳng chân được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Mục lục

Bị tai nạn bó bột cẳng chân được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Tôi làm việc cho 1 công ty ở Bà Rịa Vũng Tàu và có nơi KCB ban đầu là Bệnh huyện Châu Đức nhưng đang đi công tác ở Hải Phòng, lúc công tác tôi bị ngã gãy chân, khi đi khám chữa bệnh ở Hải Phòng thì vào bệnh viện nào mới được coi là đúng tuyến? Nếu tôi đến bệnh viện Đại học y Hải Phòng thì có được hưởng BHYT không, mức hưởng là bao nhiêu? Tôi bó bột cẳng chân thì có được BHYT chi trả không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đi công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến nào thì được coi là đúng tuyến?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 điều 15 Nghị định 146/2015/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”

Theo đó, bạn có thể được hưởng bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh ở Hải Phòng cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng kí khám chữa bệnh ban đầu là tuyến huyện ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn.

Thứ hai, khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng BHYT là bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 3 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH năm 2018 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Lúc này, nơi đăng kí KCB ban đầu của bạn là Bệnh viện huyện Châu Đức, đây là bệnh viện tuyến huyện nên khi bạn công tác ở Hải Phòng bị tai nạn, nếu muốn hưởng BHYT đúng tuyến thì bạn phải khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến huyện tại Hải Phòng.

Tuy nhiên, Bệnh viện Đại học y Hải Phòng là bệnh viện hạng II Tuyến Thành phố, bệnh viện này không cùng tuyến với nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu của bạn nên bạn sẽ không được hưởng mức BHYT của khám chữa bệnh đúng tuyến mà chỉ được hưởng mức BHYT của khám chữa bệnh trái tuyến và mức hưởng là 60% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú. Còn ngoại trú bạn sẽ không được BHYT chi trả.