Có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạ dày không?

Mục lục

Có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạ dày không?

Xin chào tổng đài tư vấn, nhờ tổng đài tư vấn giúp tôi vấn đề sau. Tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã, do bị đau dạ dày cấp nên tôi vào thẳng bệnh viện huyện trong cùng tỉnh để khám thì có được huởng BHYT không? Được hưởng bao nhiêu % chi phí? Vì có thông tin mọi người nói phải có giấy chuyển tuyến mới hưởng BHYT. Tôi tham gia BHYT theo đối tượng tự nguyện. Chi phí cho việc nội soi dạ dày có được BHYT chi trả không vậy tổng đài?

Dịch vụ hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi đi khám tại bệnh viện huyện

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”

Theo đó, bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, do bị đau dạ dày nên bạn lên thẳng bệnh viện tuyến huyện để khám thì được xác định là đi khám chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng mức bảo hiểm y tế theo đối tượng mà bạn đang tham gia.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, khi bạn tham gia khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong tỉnh thì sẽ có mức hưởng là 80% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạ dày không?

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Bên cạnh đó, tại Thông tư 13/2019/TT-BYT thì khi bạn thực hiện nội soi dạ dày thuộc các dịch vụ sau đây thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí tương ứng:

Nội soi dạ dày làm Clo test: 291.000 đồng
Nội soi dạ dày can thiệp: 719.000 đồng

Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạy dày không?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Khám nội soi dạ dày được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Xem thêm: