Đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì cần phải làm thủ tục gì?
Thời điểm đủ 5 năm liên tục của tôi là 1/5/2021, cho hỏi khi đến thời điểm này thì tôi phải đáp ứng thêm điều kiện gì mới được hưởng 100% và mức hưởng này đi khám ở đâu cũng được 100% đúng không? Tôi cần phải làm thủ tục gì nếu đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện để hưởng 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/ NĐ – CP quy định:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, thời điểm thẻ BHYT của bạn đủ 5 năm liên tục là 1/5/2021 đến thời điểm này để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thì bạn phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Tuy nhiên, mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của sẽ bạn sẽ chỉ được hưởng khi bạn đi khám đúng tuyến BHYT, trường hợp bạn đi khám trái tuyến thì sẽ áp dụng mức hưởng quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014.
Thứ hai, đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì cần phải làm thủ tục gì?
Căn cứ theo quy định tại Quyết định 919/QD – BHXH quy định:
“c) Hồ sơ đề nghị:
Người tham gia BHYT nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH gồm:
– Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%) của người bệnh kể từ đầu năm. (Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH chụp Hóa đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT; Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/BV, 02/BV);
– Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (Phòng/bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chụp thẻ BHYT, ký xác nhận trên bản chụp và trả lại ngay thẻ BHYT cho người tham gia).”
Như vậy, khi bạn đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì bạn cần phải chuẩn bị những thủ tục sau:
+ Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYTcủa người bệnh kể từ đầu năm.
+ Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.
Sau khi bạn chuẩn bị được đầy đủ những giấy tờ trên thì bạn nộp lên cơ quan BHXH quân huyện nơi bạn cư trú để được giải quyết hưởng 5 năm liên tục. Thời gian giải quyết hồ sơ của bạn sẽ là 1 ngày nếu như bạn nộp đủ hồ sơ.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?
Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
