Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Cho tôi hỏi: Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Cụ thể là thẻ bảo hiểm y tế của tôi đã in dòng chữ 5 năm liên tục từ ngày 1.1.2017. Giờ tôi muốn đi khám ở Bệnh viện K Hà Nội thì có được hưởng 100%? BHYT của tôi là ở doanh nghiệp và từ đầu năm đến giờ tôi chưa đi khám chữa bệnh ở đâu cả.
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?
- Điều kiện hưởng quyền lợi trong trường hợp tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi, với trường hợp của bạn về: Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Tổng đài tư vấn xin tư vấn như sau:
Theo quy định tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 có quy định mức hưởng là:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Bên cạnh đó; Khoản 1 điểm d Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn:
“Trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh; chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT”.
Như vậy
Người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục có số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì kể từ lần khám chữa bệnh tiếp theo mà đi khám; chữa bệnh đúng tuyến sẽ được chi trả 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo thông tin mà bạn cung cấp; thẻ bảo hiểm y tế của bạn đã in dòng chữ 5 năm liên tục từ ngày 1.1.2017 có nghĩa là từ 1.1.2017 bạn mới bắt đầu được hưởng quyền lợi của đối tượng tham gia 5 năm liên tục. Đồng thời; từ đầu năm đến giờ bạn chưa đi khám chữa bệnh ở đâu cả và giờ bạn muốn đi khám ở Bệnh Viện K Hà Nội.
Trong trường hợp này; bạn sẽ không được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh do bạn chưa có số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8.940.000 đồng) và chưa được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
Vậy, mức quyền lợi bạn được hưởng theo đối tượng người lao động (điểm a khoản 1 điều 12 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014) là: 80% chi phí khám chữa bệnh trong danh mục chi trả nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:
Vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong một lần điều trị
Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
