Sinh con trái tuyến thành phố được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?

Mình muốn hỏi về việc sinh con trái tuyến thành phố được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào? Mình có bầu sắp sanh, mình tạm trú tại Phường Đông Hưng Thuận , Quận 12, TP.HCM. Nhưng vì con đầu lòng gia đình muốn khám và theo dõi tại Bệnh viện Từ Dũ nên mình nghe theo. Vậy nếu mình sanh tại Từ Dũ vậy có được sử dụng bảo hiểm y tế không hay phải đi đúng tuyến? Hộ khẩu mình ở Tỉnh Bình Định nhưng theo chồng tạm trú tại Quận 12, Tp. HCM và mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở bệnh viện tại đây.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp sinh con trái tuyến thành phố, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện ( hộ gia đình ) theo quy định tại khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:

“Điều 12: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Tiếp theo, căn cứ vào điều 22, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trường hợp của bạn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ( tự nguyện ) thì sẽ được hưởng 80% chi phí nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Tuy nhiên bạn đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế tại bệnh viện Quận 12 ( bệnh viện tuyến quận, huyện) nhưng muốn sinh con tại bệnh viện tuyến Từ Dũ ( bệnh viện tuyến trung ương) nếu không có giấy chuyển tuyến thì được coi là đi khám chữa bệnh trái và mức hưởng của bạn sẽ là 32% chi phí điều trị nội trú.

Để sinh con ở bệnh viện Từ Dũ mà vẫn được coi là đúng tuyến thì bạn có thể lựa chọn những cách sau:

+) Thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Từ Dũ, tuy nhiên bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện tuyến trung ương bạn phải đáp ứng yêu cầu mới có thể đăng ký khám chữa bệnh tại đây. Bạn vui lòng tham khảo bài viết sau: Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến trung ương được không?

+) Xin giấy chuyển tuyến từ bệnh viện Quận 12 lên bệnh viện Từ Dũ. Bạn có thể tham khảo bài viết sau: Điều kiện chuyển người bệnh lên bệnh viện tuyến trên

Trên đây là giải đáp cho câu hỏi sinh con trái tuyến thành phố được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?

Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được hưởng quyền lợi gì?.

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về sinh con trái tuyến thành phố, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: