Sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?

Tôi và vợ ở xã Bãi Ngang, Ba Tri, Bến Tre. Vợ tôi muốn sinh con ở bệnh viện Từ Dũ thành phố. Vậy vợ tôi có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ điểm h, Khoản 3, Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”

Bên cạnh đó, điểm a, Khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d; e; g; h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh; chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Ngoài ra, khoản 5 Điều 11 Thông tư 14/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

“5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo thông quy định trên, đối tượng được cấp BHYT theo diện bãi ngang( mang mã K3) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu khám chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trái tuyến huyện và điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

Đối với trường hợp của bạn, bạn và vợ bạn đăng ký tham gia khám chữa bệnh ở bệnh viện Ba Tri, Bến Tre, nay vợ bạn muốn sử dụng thẻ bảo hiểm này để sinh con tại bệnh viện Từ Dũ.

Như vậy, trường hợp của bạn được coi là khám chữa bệnh tại bệnh viện trái tuyến. Do bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện tuyến tỉnh nên khi bạn sinh con trái tuyến tỉnh phải nằm nội trú thì bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi bằng 100% chi phí khám chữa bệnh

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Cơ sở y tế tuyến tỉnh bao gồm những cơ sở y tế nào?

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến năm 2016

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: