Quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn

Mục lục

Quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn

Em là quân nhân chuyên nghiệp đang công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn (Đồn Biên phòng Quảng Đức xã Quảng Đức, huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh). Tổng đài cho hỏi khi em đi khám chữa bệnh thì được hưởng những quyền lợi gì? Vợ em được hưởng BHYT như thế nào ạ? Có giống em không ạ?

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn

Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 2 và khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan,…

Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”

Như vậy, theo quy định trên, quân nhân đang công tác thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn khi đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được hưởng mức quyền lợi như sau:

+ Được BHYT chi trả 100% chi phí KCB tại bệnh viện tuyến huyện hoặc điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

+ Tự chi trả chi phí KCB khi điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

Thứ hai, quyền lợi BHYT đối với thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp

Căn cứ theo quy định tại điểm l khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan,….gồm:

a) Cha đẻ, mẹ đẻ; cha đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng;”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.“

Như vậy, theo quy định trên, vợ bạn được xác định là thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp nên mức hưởng BHYT 80% chi phí KCB khi đi đúng tuyến;

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Chế độ bảo hiểm y tế đối với người thuộc đối tượng K1

Hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế K2 khi khám chữa bệnh trái tuyến

Xem thêm: