Có thẻ BHYT DK2 sinh con tuyến tỉnh mức hưởng ra sao?
Thẻ BHYT đăng kí ở trạm y tế nếu mình sinh ở bệnh viện Từ Dũ thì có được hưởng không ạ? Thẻ ưu tiên DK2 ạ! Với thẻ DK2 thì em có được hưởng chi phí vận chuyển BHYT hay không? Cảm ơn mọi người ạ.
- Mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh cho đối tượng DK2
- Quyền lợi đối với đối tượng DK2 khi khám chữa bệnh trái tuyến
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thẻ BHYT DK2 sinh con tuyến tỉnh mức hưởng ra sao?
Căn cứ theo khoản 1, 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau; thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT; được xác định đầu tiên theo quy định tại khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng
– DK: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
Điều 2. Cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”
Theo đó, bạn có thẻ bảo hiểm y tế mang kí hiệu DK2 đăng ký ở trạm y tế, nếu bạn đi sinh con tại bệnh viện Từ Dũ thuộc bệnh viện tuyến tỉnh. Do vậy, bạn thuộc trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh và được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú (chi phí thuộc phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả).
Thứ hai, sinh con bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng chi phí vận chuyển không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Như vậy, trong trường hợp bạn sinh con nhưng không trong trường hợp cấp cứu hoặc không phải đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ tuyến huyện lên tuyến trên nên bạn không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí này.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Đối tượng K2 đi KCB ngoại trú thì có được BHYT chi trả 100% chi phí KCB
Thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K2 được cấp cho đối tượng nào?
