Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm khác gì so với đối tượng khác
Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm khác gì so với đối tượng khác. Em tham gia BHYT từ năm 2013, em đóng liên tục đến bây giờ vì em làm việc ở công ty. sắp tới em nghỉ việc ở công ty về đóng BHYT tự nguyện ở nhà thì thời gian 5 năm liên tục có bị mất không ạ? Quyền lợi 5 năm có khác gì so với đối tượng khác? 5 năm liên tục có được hưởng chi phí khám chữa bệnh ngoài danh mục BHYT không? Xin cảm ơn.
- Được hưởng quyền lợi gì khi đóng BHYT 5 năm liên tiếp?
- Cách xác định thời điểm tham gia BHYT 5 năm liên tục
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, về vấn đề tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng…”
Theo đó, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước trong thời gian 5 năm liên tục, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Như vậy, bạn nghỉ việc ở công ty và mua BHYT tự nguyện nếu thời gian gián đoạn không quá 3 tháng thì thời gian 5 năm liên tục của bạn không bị mất.
Thứ hai, quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm khác gì so với đối tượng khác
Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, khi thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng) thì sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu khám chữa bệnh đúng tuyến. Lưu ý: ngoài việc tham gia BHYT 5 năm liên tục thì bạn phải có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Nếu không đáp ứng điều kiện này thì người tham gia cũng không được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; khi bạn tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế, còn những dịch vụ nằm ngoài danh mục BHYT thì bạn sẽ không được hưởng theo quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm khác gì so với đối tượng khác.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thủ tục hưởng quyền lợi 5 năm liên tục trên thẻ BHYT như thế nào?
Thẻ BHYT được cấp theo đối tượng thất nghiệp có được sử dụng 5 năm?
