Quyền lợi đối với đối tượng DK2 khi khám chữa bệnh trái tuyến

Tôi có một câu hỏi muốn hỏi như sau: Quyền lợi đối với đối tượng DK2 khi khám chữa bệnh trái tuyến. Tôi đi khám chữa bệnh trái tuyến lên bệnh viện tỉnh thì được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào? Mong anh (chị) trả lời giúp. Cám ơn anh (chị).

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi Quyền lợi đối với đối tượng DK2 khi khám chữa bệnh trái tuyến tới công ty Tổng đài tư vấn.. Đối với trường hợp của bạn chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế như sau:

” Điều 2. Cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

c) Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng

– DK: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;”

Như vậy, bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng.

Mức hưởng với đối tượng DK2 được quy định tại Điểm b Khoản 2 Điều 1 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

” Điều 2. Cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”

Theo quy định này, đối tượng DK2 sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế, chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp khẩn cấp hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bên cạnh đó, Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định về mã nơi đối tượng sinh sống như sau:

” Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, do bạn không nói rõ trên thẻ bảo hiểm y tế có ghi mã nơi sinh sống là K2 không nên chúng tôi xin tư vấn khi bạn khám chữa bệnh trái tuyến như sau:

– Nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn có mã nơi sinh sống là K2 khi đi khám chữa bệnh lên bệnh viện tuyến tỉnh thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế nếu điều trị nội trú mà không cần giấy khám chữa bệnh.

– Nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn không có mã nơi sinh sống là K2 thì khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 vì bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến.

Lưu ý: dù bạn thuộc trường hợp nào thì nếu điều trị ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh sẽ phải tự chi trả 100% chi phí điều trị. Và đến ngày 01/01/2021 mới được thông tuyến tỉnh để khám chữa bệnh trên toàn quốc.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám chữa bệnh trái tuyến của đối tượng DK 2.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh cho đối tượng DK2

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: Quyền lợi đối với đối tượng DK2 khi khám chữa bệnh trái tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: