Mức hưởng BHYT của sinh viên khi đi KCB trái tuyến trung ương
Cho em hỏi về vấn đề em trai em có bị tai nạn giao thông phải đưa vào bệnh viện cấp cứu, có vào phòng cấp cứu nhưng khi ra thanh toán lại chỉ được hưởng theo mức chi phí trái tuyến thôi thì có đúng không ạ? Nếu thanh toán mức trái tuyến trung ương thì được bao nhiêu khi em trai em tham gia BHYT theo đối tượng sinh viên?
- Mức hưởng BHYT của người nước ngoài sang Việt Nam học tập
- Dùng tiếp thẻ BHYT sinh viên khi ra trường có được không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi cấp cứu được hưởng mức chi phí trái tuyến có đúng không?
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến BHYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Theo đó, người bệnh chỉ được coi là cấp cứu trong trường hợp có xác định tình trạng cấp cứu của bác sĩ và được ghi vào hồ sơ, bệnh án.
Như vậy, em trai bạn bị tai nạn được đưa vào bệnh viện cấp cứu nhưng nếu không đánh giá, xác định tình tạng cấp cứu của bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận thì em bạn chỉ được hưởng mức BHYT trái tuyến.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của sinh viên khi đi KCB trái tuyến trung ương
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo đó, em bạn tham gia BHYT theo đối tượng sinh viên nên nếu đi KCB đúng tuyến thì sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT.
Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:
3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”
Như vậy, em bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng sinh viên nếu bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương thì mức hưởng của bạn khi đi KCB là 40% chi phí điều trị nội trú tương đương với 32% khi điều trị nội trú. Nếu em bạn điều trị ngoại trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí điều trị.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Quyền lợi khi có thẻ BHYT sinh viên được quy định như thế nào?
Mức hỗ trợ BHYT trái tuyến cho sinh viên ở bệnh viện trung ương?
