Có được hoàn trả tiền đóng BHYT tại doanh nghiệp không?
Cho tôi hỏi trong thời gian nghỉ ốm đau thì tôi có phải đóng BHYT không? Trong thời gian đó tôi phải đi điều trị tại bệnh viện thì tôi có được hưởng chế độ của bảo hiểm y tế không? Mức hưởng BHYT của tôi là bao nhiêu khi tôi tham gia BH doanh nghiệp nhưng hưởng quyền lợi của con liệt sĩ? Tôi có được trả lại tiền đóng BHYT tại doanh nghiệp nếu hưởng theo chế độ con liệt sỹ không?
- Hồ sơ hoàn trả lại tiền BHYT bao gồm những giấy tờ gì?
- Người tham gia BHYT tự nguyện mất có được hoàn trả tiền đóng?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trong thời gian nghỉ ốm đau có phải đóng và có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1… Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;…”
Bên cạnh đó, trong Quyết định 595/QĐ-BHXH tại Khoản 5 Điều 42 có quy định:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, trong thời gian bạn nghỉ chế độ ốm đau thì công ty và bạn không phải đóng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, trong thời gian này bạn vẫn được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của con liệt sĩ khi đi làm tại doanh nghiệp
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Theo đó, bạn vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Do đó, bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi cao nhất là 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi khám đúng tuyến.
Thứ ba, có được hoàn trả tiền đóng BHYT tại doanh nghiệp không?
Căn cứ theo quy định tại điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH:
“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”
Như vậy, bạn thuộc đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT tại doanh nghiệp nhưng lại được hưởng quyền lợi theo chế độ con liệt sỹ. Do đó, trong trường hợp này bạn không được hoàn trả số tiền đóng BHYT tại doanh nghiệp.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
