Người tham gia BHYT tự nguyện mất có được hoàn trả tiền đóng?
Người tham gia BHYT tự nguyện mất có được hoàn trả tiền đóng? Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Bà tôi mới mua BHYT tự nguyện đã được nhận thẻ BHYT vào ngày 20/03/2020 nhưng thông tin thẻ lại thể hiện thẻ có giá trị sử dụng từ ngày 01/04/2020. Tuy nhiên, do bà tôi lớn tuổi bị ngã nên bà đã mất vào ngày 22/03/2020. Trường hợp này gia đình có thể yêu cầu bên xã phường hoàn trả lại tiền đã đóng BHYT hay không? Vì tôi có ra hỏi ủy ban nhưng ủy ban trả lời đã được cấp thẻ rồi thì sẽ không được hoàn trả thì có đúng quy định không? Thời hạn hoàn trả tiền phải chờ trong thời gian mất bao nhiêu ngày vậy ạ? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn rất nhiều.
- Quy định về việc hoàn trả tiền đóng BHYT hộ gia đình
- Hoàn trả tiền đóng BHYT cho người đang tham gia BHYT thì mất
Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, hoàn trả tiền đóng BHYT khi mất
Căn cứ vào Điều 17 và Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau :
”Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT
1.Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
2.Số tiền hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.
2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.
2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này. ”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bà bạn mới mua BHYT tự nguyện đã được nhận thẻ BHYT vào ngày 20/03/2020 nhưng thông tin thẻ lại thể hiện thể có giá trị sử dụng từ ngày 01/04/2020. Tuy nhiên, do bà lớn tuổi bị ngã nên bà đã mất vào ngày 22/03/2020. Do đó, trường hợp này gia đình có thể yêu cầu hoàn trả tiền đóng BHYT tự nguyện vì bà bạn mất khi thẻ BHYT chưa có giá trị sử dụng.
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian bà bạn đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Thứ hai, về hồ sơ hoàn trả tiền đóng cho người tham gia đã mất
Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ xin hoàn trả tiền đã đóng BHYT bao gồm:
1. Thành phần hồ sơ
1.1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
1.2. Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ BHXH.
1.3. Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Theo đó, gia đình bạn phải nộp tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) kèm theo bản sao có chứng thực giấy chứng tử tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi tham gia BHYT tự nguyện để yêu cầu hoàn lại tiền.
Thứ ba, về thời hạn giải quyết
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 28 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 28. Thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
3. Hoàn trả
3.1. Đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ gia đình và người được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Theo đó, gia đình bạn sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT tự nguyện của bà bạn khi bà mất nhưng thẻ BHYT chưa có giá trị sử dụng trong thời hạn không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề Người tham gia BHYT tự nguyện mất có được hoàn trả tiền đóng?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Quy định về các trường hợp được hoàn trả lại tiền BHYT đã đóng
