Tự xin giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến?
Em tham gia BHYT hộ gia đình nhưng để thẻ hết hạn 1 tháng em mới đi đóng tiếp thì thẻ của em bao giờ mới sử dụng được ạ? Em bị bệnh da liễu, em muốn đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện da liễu trung ương thì có thể đến bệnh viện nơi đăng kí KCB ban đầu tự xin giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến?
- Chuyển tuyến khám chữa bệnh đến bệnh viện tuyến tỉnh
- Phải gia hạn thẻ bảo hiểm y tế vào thời điểm nào?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, sau bao lâu thẻ BHYT có giá trị kể từ khi gia hạn?
Căn cứ theo quy định tại điều 16 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy đinh:
“3.Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;…”
Như vậy, trong trường hợp của bạn, thẻ của mới bị gián đoạn 1 tháng nên thẻ của bạn sẽ có giá trị kể từ ngày bạn đóng tiền cho cơ quan BHXH.
Thứ hai, tự xin giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến không không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến.
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Như vậy, khi người bệnh đi khám chữa bệnh tại nơi KCB ban đầu và sau đó được cấp giấy chuyển tuyến khi đáp ứng được các điều kiện trên thì mới được xác định là trường hợp hưởng đúng tuyến. Trong trường hợp của bạn, khi bạn khi bạn chỉ đến bệnh viện nơi KCB ban đầu để xin giấy chuyển viện sẽ bị coi là trường hợp chuyển vượt tuyến và được xác định là trường hợp trái tuyến bảo hiểm y tế. Nên, trường hợp của bạn chỉ được hưởng theo mức trái tuyến.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
