Quy định về thủ tục thanh toán lại BHYT năm 2023

Mục lục

Quy định về thủ tục thanh toán lại BHYT năm 2023

Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Vợ tôi đang nằm viện điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình nhưng đến hôm nay ra thanh toán viện phí tôi không nhớ là thẻ BHYT của vợ tôi để đâu nên không xuất trình được thẻ do đó tôi phải tự thanh toán chi phí KCB nhưng bác sĩ có nói là mang hóa đơn lên cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ được thanh toán chi phí đó có đúng không ạ? Nếu được thì tôi phải làm hồ sơ gì? Và mức thanh toán là bao nhiêu?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quy định về việc thanh toán lại BHYT

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:

“2.Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Như vậy, đối chiếu với trường hợp của vợ bạn nằm viện điều trị nhưng đến hôm nay ra thanh toán viện phí mới biết là thẻ BHYT bị mất, do đó trường hợp của bạn sẽ được thanh toán lại chi phí KCB tại cơ quan BHXH.

Thứ hai, quy định về thủ tục thanh toán lại BHYT

Căn cứ Điều 28, Điều 29, Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục thanh toán lại BHYT như sau:

Bước 01: Người có yêu cầu chuẩn bị 01 bộ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp tiền BHYT gồm:

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Bước 02: Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định Bước 01 nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Bước 03: Cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận hồ sơ và có trách nhiệm:

– Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

– Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh: căn cứ vào Khoản 2 ĐIều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Như vậy, ở trường hợp vợ bạn nằm viện điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình thì khi lên cơ quan BHXH bạn sẽ được thanh toán mức hưởng BHYT theo quy định và không quá mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng.

Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề quy định thủ tục thanh toán lại BHYT năm 2023.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh trong thời gian gia hạn thẻ

Xem thêm: