Nghỉ không lương có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB?

Nghỉ không lương có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB?

Mọi người cho em hỏi với ạ: Nghỉ không lương có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB? Em đi làm và được công ty đóng BHYT cho nhưng em nghỉ 2 tháng không lương rồi, trong thời gian nghỉ không lương em có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB không ạ? Đi chọc hút dịch điều trị u nang tuyến giáp thì sẽ được BHYT thanh toán chi phí bao nhiêu ạ?

---

• Nghỉ không lương có được dùng thẻ bảo hiểm y tế không?
• Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

---

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, nghỉ không lương có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB?

Căn cứ vào Điều 42 Quyết định 595/QĐ- BHXH có quy định như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động.”

Như vậy, theo quy định trên, người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn đi làm và được công ty đóng BHYT nhưng bạn nghỉ 2 tháng không lương. Trường hợp bạn nghỉ không lương 2 tháng không thuộc trường hợp nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau hay thai sản nên trong thời gian này bạn và công ty không phải đóng BHYT. Do đó, bạn sẽ không được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB.

Thứ hai, có được BHYT thanh toán khi đi chọc hút dịch điều trị u nang tuyến giáp?

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. 

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Mặt khác, theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định cụ thể như sau:

84		Chọc hút dịch điều trị u nang giáp	166.000
85		Chọc hút dịch điều trị u nang giáp dưới hướng dẫn của siêu âm	221.000

Như vậy, khi bạn đi thực hiện chọc hút dịch điều trị u nang tuyến giáp thuộc các dịch vụ sau đây thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí tương ứng:

• Chọc hút dịch điều trị u nang giáp là 166.000 đồng;
• Chọc hút dịch điều trị u nang giáp dưới hướng dẫn của siêu âm là 221.000 đồng.

Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn về nghỉ không lương có được hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì vướng mắc về hưởng quyền lợi thẻ BHYT khi đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính ngày nghỉ hàng tuần?

Có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạ dày không?