KCB trái tuyến tỉnh có được BHYT chi trả toàn bộ viện phí?
Tôi có nghe nói từ năm 2021 là được thông tuyến tỉnh trên toàn quốc, vậy tôi có thẻ BHYT ở bệnh viện huyện đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tỉnh có phải sẽ được chi trả toàn bộ viện phí đúng không ạ? Trường hợp tôi được chuyển tuyến từ bệnh viện huyện lên bệnh viện tỉnh được BHYT chi trả chi phí vận chuyển như thế nào ạ?
- Mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh năm 2021
- Mức thanh toán chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT hiện nay
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về KCB trái tuyến tỉnh có được BHYT chi trả toàn bộ viện phí đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, KCB trái tuyến tỉnh có được BHYT chi trả toàn bộ viện phí?
Căn cứ vào Khoản 3 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Dẫn chiếu đến trường bạn có thẻ BHYT ở bệnh viện tuyến huyện khi bạn đi KCB ở bệnh viện tỉnh thì được xem là KCB trái tuyến tỉnh.
Do đó, nếu bạn điều trị nội trú sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị, còn nếu bạn khám bệnh và điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, mức thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh là bao nhiêu?
Căn cứ vào Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.
2. Mức thanh toán chi phí vận chuyển:
a) Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh. Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán cũng chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh…;
b) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên...”
Như vậy, trường hợp bạn đủ điều kiện được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh thì sẽ được BHYT thanh toán với giá trị 0.2 lít xăng/km, cụ thể như sau:
– Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KCB chỉ định chuyển tuyến thì quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về.
– Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KCB thì quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi).
Trên đây là bài viết về KCB trái tuyến tỉnh có được BHYT chi trả toàn bộ viện phí?
Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về KCB trái tuyến tỉnh có được BHYT chi trả, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện Hùng Vương
Khi cấp cứu có được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh không?
