Quyền lợi hưởng BHYT đối với trẻ dưới 6 tuổi điều trị lác mắt

Quyền lợi hưởng BHYT đối với trẻ dưới 6 tuổi điều trị lác mắt

Con em mới 4 tuổi nhưng có biểu hiện lác nhẹ mắt bên trái và được trạm y tế xã chuyển lên bệnh viện tuyến trên để điều trị. Tổng đài cho em hỏi trường hợp của cháu có được BHYT chi trả không? Nếu được thì khi lên bệnh viện tuyến trên con em có được hưởng theo mức đúng tuyến không? Chi phí phẫu thuật mắt lác được chi trả bao nhiêu? Xin cảm ơn!

---

• Tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác với đối tượng mã 1
• BHYT có thanh toán chi phí mổ mắt lác khi KCB đúng tuyến không?

Thứ nhất, quyền lợi hưởng BHYT đối với trẻ dưới 6 tuổi điều trị lác mắt

Căn cứ theo khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo khoản 2 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).”

Đồng thời, căn cứ theo điểm e khoản 3 Điều 12 và khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, theo quy định trên đối chiếu với trường hợp của bạn thì con bạn mới 4 tuổi bị lác nhẹ bên mắt trái thuộc đối tượng được hưởng BHYT. Bên cạnh đó, việc con bạn được trạm y tế xã chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến trên để điều trị nên con bạn được hưởng quyền lợi BHYT theo mức đúng tuyến là 100%.

Thứ ba, mức chi trả BHYT đối với dịch vụ phẫu thuật lác năm 2021

Căn cứ theo Phụ lục III Bảng giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:

828	818	03C2.3.28	Phẫu thuật lác (1 mắt)	740.000
829	819	03C2.3.27	Phẫu thuật lác (2 mắt)	1.170.000
830	820	03C2.3.23	Phẫu thuật lác có Faden (1 mắt)	793.000

Như vậy, đối chiếu với trường hợp con bạn phẫu thuật lác 1 mắt bên trái sẽ được BHYT thanh toán tương ứng với mức chi trả dịch vụ sau:

– Nếu phẫu thuật lác 1 mắt là 740.000 đồng.

– Nếu phẫu thuật lác có Faden 1 mắt là 793.000 đồng.

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Quyền lợi hưởng BHYT đối với trẻ dưới 6 tuổi điều trị lác mắt.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc trẻ dưới 6 tuổi điều trị lác mắt bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Thẻ BHYT mang mã 1 có chi trả khi điều trị bệnh lác bẩm sinh không?

Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1