Tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác với đối tượng mã 1
Tôi muốn hỏi về BHYT với đối tượng mã 1. Người nhà của tôi có thẻ bảo hiểm y tế mang mã 1; nếu tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm như thế nào?
- Chế độ BHYT khi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện trung ương
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương 108
- Mã CC1 có được thanh toán chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Câu hỏi của bạn Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng mã 1
Căn cứ Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”
Theo đó, mã số 01 dành cho 2 đối tượng là Người có công với cách mạng và Trẻ em. Trường hợp này dược quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác
Theo quy định tại Khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt không được hưởng bảo hiểm y tế, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi”.
Vì vậy, nếu người nhà bạn là người có công với cách mạng thì dù có mã 01 thì không được hưởng BHYT khi điều trị lác. Còn nếu người nhà của bạn là trẻ em dưới 6 tuổi thì vẫn được hưởng các quyền lợi của BHYT trong trường hợp này. Tuy nhiên, chỉ khi điều trị nội trú trái tuyến trung ương trẻ dưới 6 tuổi này cũng chỉ được hưởng 40% chi phí; trường hợp khám hoặc điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Tóm lại, nếu đối tượng mã 1 là trẻ em dưới 6 tuổi và điều trị nội trú chữa lác ở bệnh viện trung ương thì mới được hưởng 40% BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác với đối tượng mã 1. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo:
Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
Nếu còn vướng mắc về việc tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác với đối tượng mã 1; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
