Thẻ BHYT mang mã 1 có chi trả khi điều trị bệnh lác bẩm sinh không?
Tôi nghe nói người có thẻ BHYT mang mã 1 sẽ được ưu tiên rất nhiều. Vậy nếu dùng thẻ này để điều trị bệnh lác bẩm sinh thì có được thanh toán quyền lợi không?
- Mã CC1 có được thanh toán chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?
- Điều trị cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế
- Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi điều trị lác có được hưởng bảo hiểm y tế không; chúng tôi xin trả lời như sau:
Về đối tượng mang thẻ BHYT mã 1 và mức hưởng
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.
|
XX |
X |
XX |
XXXXXXXXXX |
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): …
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CC: Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– TE: Trẻ em dưới 6 tuổi, kể cả trẻ đủ 72 tháng tuổi mà trong năm đó chưa đến kỳ nhập học;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Về vấn đề điều trị lác bẩm sinh
Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”
Do đó, đối chiếu với các trường hợp trên thì đối với đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1 chỉ được thanh toán BHYT trong trường hợp là trẻ em dưới 6 tuổi (mã TE), còn các đối tượng khác sẽ không được BHYT chi trả.
Trên đây là bài viết tư vấn của chúng tôi. Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết sau:
Thẻ BHYT mang mã số 5 có gì đặc biệt so với mã 1 và mã 2?
Những đối tượng nào sẽ có thẻ BHYT mang mã số 1 và mức hưởng như nào?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
