Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1

Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1

Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1. Cả 2 ông cháu đều có thẻ BHYT mang mã 1. Tôi có thắc mắc là những đối tượng nào sẽ được cấp mã 1? Quyền lợi và mức hưởng BHYT khi có mã 1 trên thẻ như thế nào? Cả ông và cháu có được BHYT chi trả khi bố của tôi bị lác còn con của tôi bị tật khúc xạ không? Phạm vi chi trả của BHYT như thế nào? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn.

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1; chúng tôi xin trả lời như sau:

Thứ nhất, về đối tượng mang thẻ BHYT mã 1 và mức hưởng

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH cụ thể như sau

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): …

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– CC: Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

– TE: Trẻ em dưới 6 tuổi, kể cả trẻ đủ 72 tháng tuổi mà trong năm đó chưa đến kỳ nhập học;

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”

Như vậy, 02 đối tượng có thẻ BHYT theo mã 1 đó là người có công và đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.

Mức hưởng và quyền lợi BHYT của hai đối tượng này là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Thẻ BHYT mang mã 1 có chi trả khi điều trị bệnh lác bẩm sinh không?

Thứ hai, về vấn đề điều trị lác bẩm sinh và tật khúc xạ

Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”

Theo quy định trên thì trường hợp người bệnh điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ không được hưởng BHYT. 

Do đó, khi bố của bạn điều trị lác sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Nếu con dưới 6 tuổi của bạn mà điều trị tật khúc xạ mắt thì được hưởng BHYT.  Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Các trường hợp không được BHYT chi trả

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về phạm vi chi trả của Bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT):

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế“.

Như vậy, theo quy định trên thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán một số chi phí khám chữa bệnh; cụ thể sẽ được ban hành kèm theo danh mục và tỉ lệ thanh toán do Bộ trưởng Bộ y tế quy định. Bạn có thể tham khảo danh mục theo quy định mới nhất tại Thông tư 13/2019/TT-BYT.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1. 

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Mua kính áp tròng điều trị cận thị có được BHYT hỗ trợ chi trả?