Mức hưởng khi tham gia bhyt 5 năm liên tục

Mức hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Mức hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục? Làm ơn cho em hỏi trong trường hợp tham gia BHYT liên tục trong vòng 5 năm. Nhưng số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh không vượt quá 6 tháng lương cơ bản trong 1 năm, thì có được đổi BHYT 100% không? Em cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mức hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, theo quy định trên để có thể hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn phải đáp ứng các điều kiện:

– Khám chữa bệnh đúng tuyến;

– Đã có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000), tương đương với 8.940.000 đồng

Theo đó, với những thông tin mà bạn cung cấp trên đây thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh của bạn không vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong 1 năm do đó mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn sẽ không phải là 100% mà mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục

Mọi vấn đề vướng mắc về mức hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, xin vui lòng gọi điện thoại tới Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: