Hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB gồm những giấy tờ gì?

Mục lục

Hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB gồm những giấy tờ gì?

Mới đây em tôi có đi cấp cứu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT khi ra viện nên đã tự bỏ tiền thanh toán toàn bộ chi phí KCB. Tôi nghe nói có thể thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh đó với cơ quan BHXH, vậy cho tôi hỏi hồ sơ để được thanh toán lại bao gồm những loại giấy tờ gì? Tôi phải nộp ở đâu và được thanh toán lại là bao nhiêu tiền? Xin cám ơn tổng đài!

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB gồm những giấy tờ gì của bạn đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB gồm những giấy tờ gì?

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí KCB;

– Thẻ BHYT kèm chứng minh nhân dân của bạn;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Thứ hai, địa điểm nộp hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB và mức thanh toán lại khi cấp cứu

Căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do”.

Bên cạnh đó, theo Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT quy định như sau:

“1. Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

2. Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chịu trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế”.

Như vậy, để nộp hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB thì bạn nộp đến cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi bạn đang cư trú. Và bạn sẽ được BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của bạn như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Trên đây là bài viết về hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB gồm những giấy tờ gì?

Nếu còn gì thắc mắc về hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Các mức hưởng BHYT khi khám bệnh chữa bệnh đúng tuyến

Xem thêm: