Những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại?

Những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại?

Những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại? Tôi bị tai nạn giao thông phải cấp cứu (có xác nhận của bác sỹ). Cho tôi hỏi là lúc được đưa đến viện thì tôi không có thẻ bảo hiểm y tế thì tôi có được thanh toán lại viện phí không? Nếu được thì những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại?

---

• Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
• Hiện nay mức thanh toán lại bảo hiểm y tế là bao nhiêu?
• Hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế gồm những gì?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc thanh toán lại bảo hiểm y tế:

Căn cứ Khoản 2 Điều 31 quy định về các trường hợp thanh toán lại bảo hiểm y tế như sau:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Bên cạnh đó, Khoản 1 và Khoản 2 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.”

Như vậy, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Trường hợp cấp cứu thì được đến khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ nêu trên trước khi ra viện. Khi khám chữa bệnh không đúng theo thủ tục này thì có thể được thanh toán lại bảo hiểm y tế.

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn bị tai nạn giao thông phải cấp cứu; có xác nhận của bác sỹ. Khi được đưa đến viện bạn không có thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp bạn không xuất trình thẻ BHYT, CMND trước khi ra viện thì sẽ được thanh toán lại viện phí.

Thứ hai, về các chi phí khám chữa bệnh được thanh toán lại:

Căn cứ Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán bảo hiểm y tế như sau:

+) Đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú là 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng;

+) Đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú là 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Kết luận:

– Bạn sẽ được thanh toán lại tiền viện phí nếu bạn không xuất trình thẻ BHYT và CMND trước khi ra viện

– Những chi phí nằm trong phạm vi chi trả của BHYT sẽ được thanh toán theo mức quyền lợi BHYT của bạn; trường hợp bạn cấp cứu tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh sẽ được thanh toán lại theo mức hưởng như đã phân tích như trên.

Trên đây là tư vấn cho câu hỏi những chi phí khám chữa bệnh nào được thanh toán lại. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.