Phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng có được bảo hiểm chi trả?

Tôi muốn hỏi về: Phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng có được bảo hiểm chi trả? Thẻ bảo hiểm y tế của tôi là TC. Và thẻ của tôi là 5 năm liên tục. Tôi đi khám thì được biết là tôi phải phẫu thuật nội soi tái tạo loa vòi trứng. Bác sĩ nói vì đây là vô sinh thứ phát nên tôi không được hưởng bảo hiểm. Vậy có đúng không thưa luật sư?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng có được bảo hiểm chi trả, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Bạn là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng TC tức là thân nhân người có công với cách mạng theo quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

” Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– TC: Thân nhân của người có công với cách mạng, bao gồm: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:

Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; con đẻ từ trên 6 tuổi của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt…;”

Khi tham gia bảo hiểm y tế bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế trong phạm vi mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

” Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

Tuy nhiên, kỹ thuật bạn làm đó là phẫu thuật nội soi tái tạo loa vòi trứng là sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nên không được bảo hiểm y tế chi trả do thuộc trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

” Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.”

Hơn nữa, phẫu thuật nội soi tái tạo loa vòi trứng không nằm trong danh mục các dịch vụ kỹ thuật được bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT nên sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, việc bác sĩ trả lời rằng phẫu thuật nội soi tái tạo loa vòi trứng không được hưởng bảo hiểm y tế là chính xác theo quy định của pháp luật bảo hiểm y tế.

Trên đây là bài viết về vấn đề Phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng có được bảo hiểm chi trả? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mổ đục thủy tinh thể có được bảo hiểm y tế chi trả?

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Trên đây là quy định của pháp luật về: Phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng có được bảo hiểm chi trả. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về thanh toán BHYT khi phẫu thuật tái tạo loa vòi trứng; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: