Mổ thông tắc vòi trứng có được hưởng bảo hiểm y tế?

Em muốn hỏi về: Mổ thông tắc vòi trứng có được hưởng bảo hiểm y tế? Em làm ở một công ty nhà nước, em có đóng bảo hiểm y tế đầy đủ. Em chuẩn bị mổ nội soi thông tắc vòi trứng, vậy cho em hỏi. Nếu em mổ, em có được hưởng bảo hiểm y tế không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mổ thông tắc vòi trứng có được hưởng bảo hiểm y tế, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi chi phí đó thuộc phạm vi chi trả. Như thông tin mà bạn cung cấp thì bạn mổ nội soi thông tắc vòi trứng, tuy nhiên bạn không nói được chính xác tên phẫu thuật này nên không thể xác định chính xác việc bạn có được hưởng bảo hiểm y tế hay không. Và để tìm hiểu cụ thể, bạn có thể hỏi chính xác bác sỹ về tên loại phẫu thuật này và sau đó, tra cứu trong Phụ lục Thông tư 13/2019/TT-BYT để biết chính xác.

Nếu thuộc trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng khi đi đúng tuyến sẽ thực hiện theo quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.“

Về chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến, bạn có thể tìm hiểu tại bài viết: Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Điều trị hiếm muộn có được hưởng bảo hiểm y tế

Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mổ thông tắc vòi trứng có được hưởng bảo hiểm y tế? Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: