Đi khám thai có được quỹ BHYT chi trả không?
Cho tôi hỏi về vấn đề đi khám thai có được quỹ BHYT chi trả không? Tôi làm việc trong ngành công an thì vợ tôi có được cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân không? Hôm trước vợ tôi có đi khám thai nhưng bác sĩ lại bảo không được BHYT chi trả liệu như thế có đúng không? Tổng đài giải quyết giúp em với ạ.
- Chi phí khám thai có được quỹ BHYT chi trả không?
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân công an
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”
Đồng thời, căn cứ theo khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, gồm:
b) Vợ hoặc chồng.”
Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn khi bạn là công an thì vợ bạn sẽ được cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân công an.
Thứ hai, đi khám thai có được quỹ BHYT chi trả không?
Do bạn không cung cấp là vợ bạn có đi khám thai theo định kỳ hay không nên chúng tôi chia làm 2 trường hợp:
Trường hợp thứ nhất, vợ bạn đi khám thai theo định kỳ.
Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”.
Như vậy, trong trường hợp vợ bạn đi khám thai định kỳ thì vợ bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí này, nên trong trường hợp này khi bác sĩ trả lời không được chi trả là không đúng theo như quy định của pháp luật.
Trường hợp thứ hai, vợ bạn không phải đi khám thai theo định kỳ:
Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị”.
Như vậy, nếu vợ bạn đi khám thai không nhằm mục đích điều trị thì vợ bạn sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả viện phí mà vợ bạn sẽ phải tự chi trả.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Những ai được hưởng BHYT theo đối tượng thân nhân công an?
Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
