Phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì được BHYT chi trả bao nhiêu?

Phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì được BHYT chi trả bao nhiêu?

Cho tôi hỏi vấn đề liên quan đến BHYT như sau: Gia đình tôi được xếp vào đối tượng hộ nghèo sống trong vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn, có ký hiệu K2 nếu tôi tự lên bệnh viện tỉnh khám chữa bệnh thì có được hưởng BHYT không vì bệnh của tôi khá nặng, tôi không muốn chữa ở bệnh viện huyện? Tôi phải phẫu thuật mở tuyến nội tiết loại 3 thì mức tiền BHYT chi trả cho tôi là bao nhiêu? Tôi có được hưởng chi phí vận chuyển BHYT không? Xin cảm ơn rất nhiều.

---

• Cấp thẻ BHYT cho người sống ở có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn
• Điều kiện chuyển tuyến từ trung ương xuống tuyến tỉnh

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, đối tượng hộ nghèo sống trong vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn đi KCB trái tuyến tỉnh

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng BHYT quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Theo đó, gia đình bạn được xếp vào đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn, có ký hiệu K2 nếu bạn tự đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh thì bạn sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT.

Thứ hai, phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì được BHYT chi trả bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về mức giá dịch vụ BHYT chi trả cụ thể như sau:

Phẫu thuật loại 3 mổ mở tuyến nội tiết có dùng dao siêu âm	4,281,000
Phẫu thuật loại 3 mổ mở tuyến nội tiết không dùng dao siêu âm	2,772,000

Theo đó, khi bạn thực hiện phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì sẽ được BHYT chi trả theo phạm vi được hưởng ghi trên thẻ BHYT tương ứng với giá dịch vụ nêu trên.

Thứ ba, có được hưởng chi phí vận chuyển BHYT khi tự ý đi khám chữa bệnh?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau: 

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, theo quy định trên thì người tham gia BHYT chỉ được hưởng chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên. 

Dẫn chiếu đến trường hợp bạn tự ý vào bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh nên không thuộc trường hợp được thanh toán chi phí vận chuyển của Bảo hiểm y tế. 

Trên đây là bài viết về vấn đề Phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì được BHYT chi trả bao nhiêu?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Mức % chi phí khám chữa bệnh do BHYT chi trả khi có giấy chuyển tuyến