Người thuộc hộ nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng BHYT không?
Tôi muốn hỏi về vấn đề: Người thuộc hộ nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng BHYT không. Hiện tôi là bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo. Ở tỉnh Thanh Hóa, bệnh viện đa khoa tư nhân Thanh Hà có ưu đãi với tất cả bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế đến khám và điều trị đều được hưởng 100% theo bảo hiểm y tế của mình. Vậy trường hợp tôi có thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo thì khi chụp cộng hưởng từ có được hưởng 100% chi phí không?
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả?
- Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế?
- Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Người thuộc hộ nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng BHYT không, chúng tôi in trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ theo điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 16 tháng 11 năm 2015 về mã đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– HN: Người thuộc hộ gia đình nghèo;”
Và căn cứ quy định tại điểm b Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH hướng dẫn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Như vậy, người thuộc hộ nghèo có bảo hiểm y tế nên khi bạn khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí thuộc phạm vi chi trả BHYT, tuy nhiên có giới hạn một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định. Để biết bạn chụp cộng hưởng từ có được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí hay không thì bạn cần phải căn cứ vào danh mục thuốc và dịch vụ y tế được quỹ bảo hiểm chi trả.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, căn cứ vào Thông tư 13/2019/TT-BYT thì chụp cộng hưởng từ thuộc danh mục kỹ thuật tại Phụ lục III Thông tư này – quy định về danh mục kỹ thuật được bảo hiểm y tế chi trả.
Bạn không nói cụ thể bệnh viện tư nhân Thanh Hà có phải nơi khám, chữa bệnh ban đầu của bạn hay không, cũng như việc bệnh này được xếp hạng là tuyến gì. Do đó, chúng tôi không thể khẳng định chính xác mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi chụp cộng hưởng từ tại đây. Tuy nhiên, khi bạn đi chụp cộng hưởng từ thì bạn sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp bạn đi đúng tuyến hoặc trái tuyến huyện (căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014).
Bạn cần lưu ý đối với trường hợp bạn chụp cộng hưởng từ khi đi trái tuyến thì tùy từng trường hợp, bạn có thể được hưởng bảo hiểm y tế hoặc không. Và để tìm hiểu cụ thể, bạn vui lòng tham khảo bài viết:
Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Người thuộc hộ nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng BHYT không. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
