Bảo đảm quyền lợi BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh bị cách ly do dịch
Bảo đảm quyền lợi BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh bị cách ly do dịch. Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Mẹ tôi đang được hưởng lương hưu hàng tại địa phương cư trú ở Hà Nội và được cấp thẻ BHYT luôn. Nhưng tôi có một thắc mắc là đối tượng như mẹ tôi đi khám chữa bệnh thì tối đa sẽ được hưởng bao nhiêu % chi phí? Đầu năm 2020 mẹ tôi có được cấp thẻ với nơi khám chữa bệnh là bệnh viện Bạch Mai, thời gian gần đây bệnh dạ dày của mẹ tôi lại có dấu hiệu trở lại nên tôi muốn đưa mẹ đi khám nhưng không may đúng vào thời điểm tôi nghe thông tin bệnh viện Bạch Mai bị cách ly do có người bị nhiễm Covid-19. Vậy tôi có thể đưa mẹ tôi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khác mà vẫn được hưởng tối đa chi phí không? Mong tổng đài hỗ trợ giúp tôi với ạ, tôi xin cảm ơn rất nhiều.
- Hướng dẫn gia hạn thẻ BHYT trong thời gian cách ly xã hội do dịch Covid
- Người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT đối với người được hưởng lương hưu hàng tháng
Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 12 và điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”.
Như vậy, nếu đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế mà mẹ được hưởng là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi được cấp thẻ BHYT theo đối tượng được hưởng lương hưu.
Thứ hai, bảo đảm quyền lợi BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh bị cách ly do dịch
Căn cứ theo Công văn Số 1072/BHXH-CSYT ngày 01/04/2020 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi cơ sở KCB bị cách ly y tế hoặc thay đổi nhiệm vụ điều trị Covid-19 như sau:
“Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được báo cáo của BHXH một số tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương xin ý kiến về việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trong thời gian một số cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn bị cách ly y tế hoặc được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện nhiệm vụ tiếp nhận, sàng lọc, cấp cứu, cách ly, điều trị các trường hợp mắc/nghi mắc bệnh viêm đường hô hấp do chủng vi rút SARS-COV-2. Về vấn đề này, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện như sau:
1. Phối hợp với Sở Y tế kịp thời hướng dẫn việc tổ chức KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT khi có cơ sở KCB BHYT trên địa bàn bị cách ly y tế hoặc được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện nhiệm vụ tiếp nhận, sàng lọc, cấp cứu, cách ly, điều trị các trường hợp mắc/nghi mắc bệnh viêm đường hô hấp do chủng vi rút SARS-COV-2. Trường hợp các cơ sở KCB nêu trên là bệnh viện tuyến Trung ương hoặc tuyến tỉnh, người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở đó được lựa chọn KCB tại các cơ sở KCB tuyến tương đương hoặc cơ sở KCB tuyến thấp hơn tuyến đăng ký KCB ban đầu trên cùng địa bàn tỉnh và được quỹ BHYT thanh toán chi phí như KCB đúng tuyến.”
Theo nội dung của công văn trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Đầu năm 2020 mẹ bạn có được cấp thẻ với nơi khám chữa bệnh là bệnh viện Bạch Mai, thời gian gần đây bệnh dạ dày của mẹ bạn lại có dấu hiệu trở lại nên bạn muốn đưa mẹ đi khám nhưng không may đúng vào thời điểm bệnh viện Bạch Mai bị cách ly do có người bị nhiễm Covid-19.
Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương nên trường hợp này mẹ bạn có thể lựa chọn KCB tại các cơ sở KCB tuyến tương đương hoặc cơ sở KCB tuyến thấp hơn tuyến đăng ký KCB ban đầu trên cùng địa bàn tỉnh và được quỹ BHYT thanh toán chi phí như KCB đúng tuyến.
Trên đây là bài viết về vấn đề Bảo đảm quyền lợi BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh bị cách ly do dịch.
Nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Thay đổi nơi KCB ban đầu khi cơ quan BHXH đóng cửa do dịch Covid
