Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí nhổ răng và lấy cao răng hay không?

Mục lục

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí nhổ răng và lấy cao răng hay không?

Cho tôi hỏi, bảo hiểm y tế có chi trả chi phí nhổ răng và lấy cao răng hay không? Tôi thuộc đối tượng tham gia BHYT thân nhân sỹ quan thì mức hưởng của tôi là bao nhiêu? Nghe nói nếu đi nhổ răng ở các bệnh viện tư thì sẽ không được hưởng BHYT có đúng không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, bảo hiểm y tế có chi trả chi phí nhổ răng và lấy cao răng hay không?

Căn cứ vào bảng giá dịch vụ do Bộ y tế ấn định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:

Lấy cao răng và đánh bóng hai hàm: 134,000 đồng
Lấy cao răng và đánh bóng một vùng hoặc một hàm: 77,000 đồng
Nhổ răng số 8 bình thường: 215,000 đồng
Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm: 342,000 đồng

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.”

Như vậy, theo quy định này trong bảng giá dịch vụ của Bộ y tế có quy định về điều chỉnh nhổ răng và lấy cao răng. Trường hợp của bạn nếu bạn đi lấy cao răng và nhổ răng theo chỉ dẫn của bác sĩ thì vẫn được BHYT chi trả chi phí. Trường hợp bạn tự ý đi lấy cao răng và nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ thì sẽ không được BHYT chi trả.

Thứ hai, mức hưởng BHYT tham gia theo đối tượng thân nhân sỹ quan

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 ĐIều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, theo quy định này bạn tham gia BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan thì mức hưởng BHYT của bạn là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Thứ ba, nhổ răng ở các bệnh viện tư thì sẽ không được hưởng BHYT có đúng không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Như vậy, bạn đi nhổ răng tại bệnh viện không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí nếu trường hợp nhổ răng của bạn được bác sỹ chỉ định phải nhổ.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào?

Trồng răng giả có được bảo hiểm y tế chi trả?

Xem thêm: