Người lao động có được hưởng BHYT trong thời gian nghỉ ốm đau?
Tôi tham gia BHYT hộ gia đình mà lại đi làm tại doanh nghiệp thì tôi có được hoàn trả số tiền đã đóng bảo hiểm y tế tự nguyện hay không? Mức hưởng BHYT tại doanh nghiệp của tôi là bao nhiêu? Tôi nghỉ hưởng chế độ ốm đau thì trong thời gian đó tôi có được hưởng BHYT hay không?
- Quyền lợi BHYT khi doanh nghiệp nợ tiền bảo hiểm?
- Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải đóng bảo hiểm y tế?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được trả lại số tiền đóng BHYT tự nguyện khi đi làm tại doanh nghiệp?
Căn cứ theo quy định tại điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT
1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”
Như vậy, bạn đang tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện mà lại đi làm ở công ty nên bạn sẽ thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp và cắt thẻ BHYT tự nguyện. Do đó, bạn sẽ được trả lại số tiền đã đóng bảo hiểm tự nguyện.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi làm tại doanh nghiệp
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định trên, trường hợp bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, người lao động có được hưởng BHYT trong thời gian nghỉ ốm đau không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 5 điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về vấn đề nghỉ ốm đau như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, pháp luật quy định người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng không phải đóng bảo hiểm nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Do đó, trong thời gian nghỉ ốm đau, nếu bạn đi khám chữa bệnh thì bạn vẫn được bảo hiểm y tế chi trả.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Gia hạn bảo hiểm y tế cho doanh nghiệp như thế nào?
